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廣元市城鎮(zhèn)職工住院和特殊疾病門診治療補充醫(yī)療保險辦法
廣元市城鎮(zhèn)職工住院和特殊疾病門診治療補充醫(yī)療保險辦法
[ 上傳單位:廣元投發(fā)集團    發(fā)布時間:2011/3/25    錄入:admin ]

 

 

 

廣元市城鎮(zhèn)職工住院和特殊疾病門診治療補充醫(yī)療

保險辦法(試行)

 

第一條 為減輕我市參加基本醫(yī)療保險的職工住院和特殊疾病門診醫(yī)療費用負擔,根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(國發(fā)〔199844號)、《四川省貫徹<國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》(川府發(fā)〔199930)有關規(guī)定,結合我市實際,制定本試行辦法。

  第二條 我市所有用人單位及其職工(含退休人員、自由職業(yè)者、個體工商戶,下同)在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的同時,一并參加補充醫(yī)療保險。

  第三條 補充醫(yī)療保險由用人單位統(tǒng)一到市、縣(區(qū))醫(yī)療保險管理(局)中心(以下簡稱“醫(yī)療保險經(jīng)辦機構”)辦理參保手續(xù)。自由職業(yè)者、個體工商戶、單位破產(chǎn)(含注銷、解散)后的退休人員,其補充醫(yī)療保險手續(xù)由本人到當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理。補充醫(yī)療保險11份。

  第四條 補充醫(yī)療保險供兩套繳費方案由參保者選擇:

  A、每人每年繳納120元。

  B、每人每年繳納60元。

  用人單位及其職工統(tǒng)一選擇其中一種方案,于每年第一季度內(nèi)一次性繳納。

  第五條 補充醫(yī)療保險費的來源渠道和繳納方式

 。ㄒ唬 國家機關、事業(yè)單位人員的補充醫(yī)療保險費在單位福利費中列支。按照國家財政部、勞動和社會保障部《關于企業(yè)補充醫(yī)療保險有關問題的通知》(財社〔200218號)第二條和國家稅務總局稅發(fā)〔200345號文件第五條()款的規(guī)定,企業(yè)單位職工的補充醫(yī)療保險費直接從成本中列支。

 。ǘ 機關、企事業(yè)單位中個別無力繳費的單位,可由單位和個人共同繳納(其比例由單位自行確定),或全部由職工個人繳納。其中個人繳費部分可由單位向職工收取后統(tǒng)一繳納,也可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在基本醫(yī)療保險個人帳戶中代扣。

 。ㄈ┳杂陕殬I(yè)者、個體工商戶、單位破產(chǎn)(含注銷、解散)后的退休人員可由本人直接繳納,也可由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在基本醫(yī)療保險個人帳戶中代扣。

  第六條  一個自然年度內(nèi),參加補充醫(yī)療保險的職工住院和第二類特殊疾病門診治療所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用,其個人自付部分(含個人先付20%費用的部分支出項目,不含基本醫(yī)療保險起付標準),按選定的繳費方案賠付相應的補充醫(yī)療保險費。

 。ㄒ唬 按A方案繳費的,補充醫(yī)療保險賠付標準為:

  1、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)的個人自付部分中超過補充醫(yī)療保險起付標準(與本人當次報銷基本醫(yī)療保險費的起付標準相同)的部分,50周歲(含50周歲)以下人員由補充醫(yī)療保險賠付70%50周歲以上人員賠付75%;

  2、經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準轉(zhuǎn)外地定點醫(yī)院或因其它原因在外地定點醫(yī)院就醫(yī)(易地居住的退休人員在登記的定點醫(yī)院就醫(yī)者除外),符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的費用,50周歲(含50周歲)以下人員的補充醫(yī)療保險賠付比例為60%,50周歲以上人員為65%;

  3、累計超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分,由補充醫(yī)療保險賠付80%,其中屬本款第2項規(guī)定的賠付比例為75%;

  4、一個自然年度內(nèi),每一個參加補充醫(yī)療保險的人員,其補充醫(yī)療保險累計賠付額最高以15萬元為限。

  (二) 選定B方案繳費的,補充醫(yī)療保險按本條第一款中3、4項規(guī)定的標準賠付。

  第七條 符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的第一類特殊疾病門診治療費用,在1500元以內(nèi)按規(guī)定比例的自付部分,補充醫(yī)療保險不予賠付;超過1500元的部分由補充醫(yī)療保險賠付50%。

  第八條 參保單位和個人憑“基本醫(yī)療保險證”和“基本醫(yī)療保險基金審核撥付單”,在當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理補充醫(yī)療保險賠付手續(xù)。

  第九條 公務員在按補充醫(yī)療保險規(guī)定賠付后,仍符合公務員醫(yī)療補助支付規(guī)定的,可享受公務員醫(yī)療補助。其中已由補充醫(yī)療保險賠付的部分,公務員醫(yī)療補助經(jīng)費不再重復支付。

  第十條 參加補充醫(yī)療保險必須連續(xù)不間斷繳費。參保單位和個人終止保險關系時,所繳保險費不予退還,終止繳費者不再享受補充醫(yī)療保險待遇。中斷3個月后再繳費者,繳費須滿6個月以后,按本規(guī)定予以補充醫(yī)療保險賠付。初次參保單位和個人,須在繳費滿6個月以后,按本規(guī)定予以賠付。

  第十一條 特殊疾病是指《關于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療管理有關問題的通知》(廣勞社〔200373)規(guī)定的疾病種類。

  第十二條 本試行辦法從200411日起執(zhí)行。廣府辦發(fā)〔200257號文件同時廢止。

  第十三條 市勞動和社會保障、財政部門應依據(jù)本試行辦法,按照收支平衡、略有節(jié)余的原則,對補充醫(yī)療保險實施管理政策予以調(diào)整。

  第十四條 本試行辦法由市勞動和社會保障局負責解釋。 

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